今天上午，青島市政府新聞辦公室召開《青島市醫保領域打擊欺詐騙保工作》發布會。會上，市醫保局副局長鄭娟對今年5月1日新施行的《醫療保障基金使用監督管理條例》進行了相關說明。
據鄭娟介紹，《醫療保障基金使用監督管理條例》是我國醫療保障領域的第一部《條例》，標志著我國醫療保障基金使用行為的監督管理有了專門的法律規范，對醫保法治化建設具有里程碑意義。《條例》明確規定了醫保基金使用各主體的權利、義務和責任，明確了各使用主體應當做什么、禁止做什么。特別是，針對不同違法主體、不同違法行為分別明確了法律責任，加大了對違法行為的處罰力度，提高了違法成本。
對參保人來講，《條例》出臺前，對把醫保卡借給別人冒名使用的行為沒有明確的處罰規定，僅對冒用他人醫保卡就醫騙取醫保待遇、涉嫌欺詐騙保的人員給予行政處罰，金額超過6000元的要移送公安部門追究刑事責任。
《條例》出臺后，對于參保人將本人醫保卡交由他人冒名使用的，醫療保障行政部門首先是責令改正，并對醫保卡提供者暫停醫療費用聯網結算3至12個月;同時，如果醫保卡提供者以騙取醫保基金為目的，并且造成醫保基金損失的，將被醫療保障行政部門處2倍以上5倍以下的罰款，騙取醫保基金數額超過6000元的，還將被移送公安部門追究刑事責任。
對兩定機構，《條例》出臺前，僅對欺詐騙保行為給予行政處罰。《條例》出臺后，對兩定機構不履行內部管理職責、不按規定保管財務資料等行為，并且拒不改正的，由醫療保障行政部門處1萬元以上5萬元以下的罰款。對分解住院、掛床住院，過度診療、過度檢查，重復收費、超標準收費等一般違規行為，造成醫療保障基金損失的，由醫療保障行政部門處造成損失金額1倍以上2倍以下的罰款;對拒不改正或者造成嚴重后果的，責令定點醫藥機構暫停相關責任部門6個月以上1年以下涉及醫療保障基金使用的醫藥服務;兩定機構違反《條例》規定，造成醫療保障基金重大損失或者其他嚴重不良社會影響的，其法定代表人或者主要負責人5年內禁止從事定點醫藥機構管理活動，還將由有關部門依法給予處分。
“當然，處罰不是目的，目的是通過加大對違法違規行為的處罰力度，倒逼兩定機構和參保人規范醫保基金使用行為，依法、合理使用醫保基金，提高基金使用效益，切實維護基金安全。”鄭娟說。(記者 李麗濤)
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