重磅！廣東全面開展醫(yī)保支付方式改革 21地市明確時間表

DRG/DIP付費將提升醫(yī)療資源利用效率

據(jù)介紹，目前，我國的基本醫(yī)療保險支付方式主要有如下幾種：按服務(wù)項目付費、按服務(wù)單元付費、按人頭付費、按單病種付費、按疾病診斷相關(guān)分組(DRG)付費、按病種分值(DIP)付費等。其中，按服務(wù)項目付費是運用最早、使用最廣泛的支付方式。

DRG付費是指按疾病診斷相關(guān)分組付費，將疾病按照嚴(yán)重程度、治療方法的復(fù)雜程度以及治療成本的不同劃分為不同的組，制定醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。一般來說疾病越嚴(yán)重、治療方式越復(fù)雜，醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)就越高。

DIP付費是按病種分值付費，是利用大數(shù)據(jù)將疾病按照“疾病診斷+治療方式”組合作為付費單位，結(jié)合醫(yī)保基金總額確定每個病種的付費標(biāo)準(zhǔn)，并按此標(biāo)準(zhǔn)向醫(yī)院付費。

DRG和DIP付費區(qū)別于傳統(tǒng)的按項目付費，是一種更科學(xué)、更精細(xì)的醫(yī)保支付模式，通過引導(dǎo)醫(yī)院加強對臨床醫(yī)療行為規(guī)范管理，節(jié)省成本增加產(chǎn)出，提升醫(yī)療資源利用效率。有利于減少“大處方”“大檢查”等過度醫(yī)療現(xiàn)象，提高醫(yī)保基金的使用效能。

支付方式改革的推進，既提高了醫(yī)保基金使用效率、控制醫(yī)療費用不合理上漲、增強醫(yī)療機構(gòu)成本意識，也在一定程度上發(fā)揮了對醫(yī)療服務(wù)市場的調(diào)控作用，推動分級診療，形成科學(xué)有序就醫(yī)格局。有力促進和支持了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展，群眾就醫(yī)獲得感明顯增強，在實現(xiàn)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展、醫(yī)保高效能治理、患者高品質(zhì)就醫(yī)三方共贏的道路上邁出了堅實一步。

醫(yī)保支付方式改革，廣東21地市明確時間表

目前，廣州、深圳、珠海、汕頭、佛山、河源等6個試點城市已完成國家DIP、DRG試點任務(wù)，其他地市均已選定其中一種模式(詳見下圖)，全面推進改革工作。

據(jù)了解，國家醫(yī)保局于2021年底部署了《DRG/DIP支付方式改革三年行動計劃》，到2024年底，全國所有統(tǒng)籌地區(qū)全部開展DRG/DIP支付方式改革工作，到2025年底，DRG/DIP支付方式覆蓋所有符合條件的開展住院服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)。廣東在先期啟動的試點城市不斷鞏固改革成果的基礎(chǔ)上，其余市今年全部開展DIP支付方式改革，將提前兩年實現(xiàn)全覆蓋。(記者李潤芳 通訊員粵醫(yī)保)